Versicherungsmodelle der Grundversicherung: Standard, Hausarzt, HMO, Telmed, Apotheke, Flex
Swiss Premium Insurance Sàrl, im FINMA-Register eingetragen (F01305043) · Place Cornavin 14, 1201 Genf · +41 22 559 86 84 · contact@sp-insurance.ch · swiss-premium-insurance.ch · 4,9/5 auf Google (148 Bewertungen). SPI wird vom Versicherer vergütet; das ändert weder die Prämie noch die Rangfolge.
In den alternativen Modellen schränkt die versicherte Person die Wahl der Leistungserbringer ein oder wendet sich zuerst an eine bestimmte Anlaufstelle und erhält dafür eine tiefere Prämie (Art. 41 Abs. 4 und Art. 62 KVG). Die vergüteten Leistungen sind in allen Modellen dieselben: Der Leistungskatalog ist gesetzlich festgelegt.
Standardmodell (freie Arztwahl)
Die versicherte Person geht direkt zur Ärztin, zum Spezialisten oder ins Spital ihrer Wahl unter den zugelassenen Leistungserbringern. Dieses Modell hat die höchste Prämie.
Hausarztmodell
Die versicherte Person wählt eine Hausärztin oder einen Hausarzt, meist aus einer Liste des Versicherers, und geht bei jedem gesundheitlichen Problem zuerst dorthin. Diese Ärztin oder dieser Arzt überweist bei Bedarf an Spezialisten oder ins Spital.
HMO (Gesundheitszentrum)
Der erste Kontakt erfolgt in einem HMO-Gesundheitszentrum oder einem Ärztenetz, das mit dem Versicherer zusammenarbeitet, die Behandlung koordiniert und an andere Leistungserbringer überweist.
Telmed (Telemedizin)
Vor einer Konsultation ruft die versicherte Person ein vom Versicherer bezeichnetes telemedizinisches Zentrum an oder kontaktiert es online; dieses empfiehlt das weitere Vorgehen: Beratung, Arztbesuch, Spital usw.
Apothekenmodell
Der erste Kontakt erfolgt in einer Partnerapotheke, die eine erste Beurteilung vornimmt und bei Bedarf an eine Ärztin oder einen Arzt weiterleitet.
Flexible Modelle
Die versicherte Person wählt bei jedem gesundheitlichen Problem unter mehreren Anlaufstellen, die der Versicherer anbietet (zum Beispiel Telmed, Hausarzt oder Apotheke). Name und Regeln dieser Modelle sind je nach Versicherer verschieden.
Gemeinsame Regeln
Die Ausnahmen von der Anlaufstelle (Notfälle und, je nach Versicherer, weitere Konsultationen) und die Folgen bei Nichteinhaltung der Regeln stehen in den Bedingungen jedes Versicherers. Im Vergleichsrechner von assurs.ch erscheinen Hausarzt- und HMO-Modelle unter «Praxis oder Ärztenetz»; einige Modelle werden nur in einem Teil der Gemeinden angeboten.
Allgemeine Informationen aus dem Bundesgesetz über die Krankenversicherung (KVG) und den Veröffentlichungen des BAG; es gelten die Bedingungen jedes Versicherers und die kantonalen Regeln.